Общая характеристика и определение
Копрограмма → это комплексное исследование кала, позволяющее оценить ферментативную функцию и кислотность желудка, выявить нарушения работы поджелудочной железы и желчного пузыря, воспалительные и инфекционные процессы в кишечнике. В ходе этого лабораторного исследования оцениваются такие физико-химические свойства кала:
- форма,
- консистенция,
- цвет,
- запах,
- pH,
- наличие слизи, скрытой крови, стеркобилина и билирубина.
Также проводится микроскопическое исследование образца кала, во время которого определяются:
- степень переваривания белков, жиров, углеводов и пищевых волокон;
- наличие воспаления, кровотечения или паразитов.
Кал — это конечный продукт переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Во время этого процесса на пищу влияют: желчь, желудочный сок, пищеварительные ферменты и кишечная микрофлора. Питательные вещества впитываются в стенки кишечника и попадают в кровь. Из остатков и воды формируется кал, который выходит естественным путем во время дефекации.
На состав и свойства кала влияет работа всех отделов пищеварительной системы. Поэтому по результатам копрограммы можно узнать, как работает весь ЖКТ.
Для копрограммы в лабораторию сдается порция свежего утреннего стула.
Показания для назначения
Копрограмму назначают в таких случаях:
- наличие симптомов расстройства пищеварительной системы, таких как:
- боли в животе,
- диарея или запор,
- тошнота, рвота,
- метеоризм, вздутие или бурление в животе,
- заметное изменение цвета, консистенции, формы и запаха кала,
- ухудшение аппетита,
- истощение,
- появление желтоватого оттенка кожи, слизистых оболочек, склер;
- диагностика заболеваний органов пищеварения;
- оценка функционального состояния ЖКТ;
- мониторинг эффективности лечения заболеваний ЖКТ.
Особенности исследования
Копрограмма оценивает функциональную активность желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и выявляет нарушения в их работе. Также копрограмма используется для оценки скорости и эффективности пищеварения, диагностики дисбактериозов и гельминтозов. Она состоит из описания ряда физико-химических и микроскопических характеристик.
В норме кал на 70-80% состоит из воды. В нем могут содержаться вещества, образующиеся непосредственно в просвете кишечника или появляющиеся в нем вследствие работы других органов. В кале можно найти:
- клетки крови и некоторых тканей;
- микроорганизмы;
- кишечных паразитов: гельминты, лямблии и их яйца, цисты;
- примеси и патологические включения.
Состав кала изменяется под влиянием еды и количества выпитой жидкости. Но более сильное влияние на него оказывают заболевания ЖКТ, а также патологические процессы в других органах и системах. К примеру, некоторые заболевания нервной системы сопровождаются нарушениями работы пищеварительного тракта.
При заболеваниях нормальное соотношение компонентов каловых масс изменяется, появляются патологические примеси, отсутствующие в норме.
Чтобы результат копрограммы был максимально точным, следует исключить факторы, которые могут его исказить. Вот самые основные из них:
- не рекомендуется сдавать кал женщинам во время менструации и в течение 3 дней после нее;
- инструментальные исследования и процедуры с влиянием на прямую кишку и желудок, например колоноскопия, гастроскопия, ректороманоскопия, должны проводиться после копрограммы или минимум за 3 суток до нее;
- сдавать кал нужно не раньше 7 дней после завершения курса антибиотиков.
Копрограмма: расшифровка
Копрограмма состоит из таких показателей:
- форма/консистенция — определяет процент воды в кале, если ее более 85%, это свидетельствует о диарее, а если меньше 60%, — то о запоре; форму кала оценивают по Бристольской шкале;
- цвет — формируется под влиянием стеркобилина и зависит от состава пищи; меняется от почти черного до бесцветного (ахоличного); в норме – коричневый;
- запах — связанный с образованием летучих веществ в процессе ферментации белковых компонентов пищи; при чрезмерном потреблении белков запах усиливается; резкий или кислый запах свидетельствует о патологических процессах;
- pH реакция — связана с деятельностью бактерий, в норме нейтральная или незначительно щелочная;
- слизь — в больших количествах появляется при воспалительных процессах в кишечнике и иногда при запорах;
- кровь — появляется в кале при кровотечениях в ЖКТ;
- остатки непереваренной пищи — появляются при недостатке желудочного сока и пищеварительных ферментов, а также, когда ускорена перистальтика кишечника;
- детрит — мелкие частицы переваренной пищи и разрушенных бактериальных клеток появляются в кале вследствие воспаления;
- измененные и неизмененные мышечные волокна — появляются при недостаточном расщеплении белков из-за нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника, или из-за ускоренного продвижения пищи по ЖКТ;
- соединительная ткань — появляется при недостаточности поджелудочной железы или желудочного пищеварения;
- растительная клетчатка непереваренная — появляется по многим причинам, среди которых, в частности: диспепсии, недостаточность желчи, язвенный колит и повышенная перистальтика;
- нейтральный жир — появляется из-за недостаточности функций поджелудочной железы и печени или нарушения выделения желчи в просвет кишечника;
- жирные кислоты — появляются из-за нарушения всасывающей функции кишечной стенки или из-за усиленной перистальтики;
- мыла — появляются из-за недостатка пищеварительных ферментов и желчи;
- крахмальные зерна (внутриклеточно) — появляются из-за уменьшения секреции желудочного сока и/или усиления гнилостных и бродильных процессов в кишечнике;
- крахмальные зерна (внеклеточно) — появляются из-за недостаточной активности специфических ферментов амилаза или слишком быстрого продвижения пищи по кишечнику;
- лейкоциты — увеличиваются в количестве из-за воспалительных процессов в кишечнике;
- эритроциты — увеличиваются в количестве вследствие кровотечений в стенках толстой или прямой кишки;
- кристаллы — появляются из-за нарушений пищеварения или при кровотечениях, гнилостных процессах, гельминтозах;
- йодофильная флора — появляется вследствие диспепсии;
- эпителий — появляется в кале из-за воспалительного процесса в стенках кишки;
- дрожжеподобные грибы — начинают преобладать в кишечнике из-за гибели нормальных кишечных бактерий, например вследствие лечения антибиотиками, и свидетельствуют о снижении иммунитета;
- яйца гельминтов — свидетельствуют о присутствии паразитов в организме;
- простейшие — могут свидетельствовать о таких заболеваниях как лейшманиоз или шигеллез (дизентерия);
- реакция на скрытую кровь — положительная, когда есть язвы или злокачественные опухоли в желудке, двенадцатиперстной кишке;
- реакция на стеркобилин — если его слишком много, кал гиперхоличный, если мало — ахоличный; оба отклонения свидетельствуют о нарушении выделения и оттока желчи;
- реакция на билирубин — в норме должна быть отрицательной; положительная реакция возможна из-за дисбактериоза кишечника или его повышенной перистальтики.
Плохие сигналы копрограммы
Исследование кала может выявить множество нарушений работы ЖКТ. Оценивать копрограмму нужно в комплексе. Полную оценку ее результата может дать только врач, знающий клиническую картину пациента, его жалобы.
Вот несколько признаков нарушения работы ЖКТ, которые может выявить копрограмма.
Изменение консистенции стула:
- жидкий — колит, проблемы с перистальтикой;
- мягкий — проблемы с перевариванием жиров;
- кашицеобразный — дисбиоз, диспепсия.
Изменение цвета стула:
- желтоватый — проблемы с поджелудочной железой;
- светло-коричневый — печеночная недостаточность, непроходимость желчных протоков;
- зеленовато-черный — дисбиоз;
- красный — кровотечение в толстой кишке;
- темно-коричневый — избыток животного белка в рационе.
Изменение запаха стула:
- кислый — застой желчи, процессы брожения;
- резкий — нарушение функции поджелудочной, синдром чрезмерного бактериального роста (СЧБР);
- гнилостный — язвенный колит, гнилостная диспепсия.
Эритроциты в кале могут свидетельствовать о наличии геморроя, анальных трещин, полипов, опухолей, воспалений.
Крахмал говорит о возможном кандидозе, СЧБР или гипоацидности — недостаточности соляной кислоты в желудочном соке, из-за чего нарушается усвоение питательных веществ из пищи.
Признаками воспаления являются щелочная реакция кала и присутствие в нем лейкоцитов, слизи, билирубина и эритроцитов.
О снижении ферментативной активности поджелудочной железы свидетельствуют такие показатели:
- пониженный уровень стеркобилина;
- кислая реакция кала;
- присутствие мышечных волокон, нейтрального жира, мыл, жирных кислот, клетчатки, крахмала и йодофильной флоры.
О нарушении работы желчного пузыря свидетельствуют такие показатели:
- снижение стеркобилина;
- изменение цвета на белый или серый;
- присутствие мыл, нейтрального жира и жирных кислот.
О снижении кислотности желудка свидетельствует присутствие в кале таких элементов:
- мышечные волокна;
- соединительная ткань;
- растительная клетчатка непереваренная;
- крахмал.
FAQ
Что можно есть перед сдачей анализа на копрограмму?
Если целью копрограммы является оценка функции пищеварения, нужно соблюдать обычный режим питания. В иных случаях за трое суток до забора кала следует исключить из рациона продукты, которые изменяют цвет кала (морковь, свеклу, продукты и напитки с красителями), а также содержат железо (красное мясо, печень, рыба, зелень, томаты). Перед копрограммой можно есть постное мясо, каши, молочные продукты, картофельное пюре, отварные яйца, белый хлеб с маслом, небольшое количество свежих фруктов.
Как подготовиться к анализу копрограммы?
Подготовка к забору кала для копрограммы начинается за три дня и заключается в исключении из рациона продуктов и лекарств, которые могут повлиять на цвет и консистенцию стула.
Копрограмму нельзя проводить:
- сразу после курса антибиотиков,
- при кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии или после чрезмерного напряжения;
- во время менструации и в течение 3 дней после нее.
Непосредственно перед отбором кала необходимо опорожнить мочевой пузырь, провести гигиену половых органов и ануса теплой водой с мылом.
Кал отбирается с утра. Дефекацию следует провести в чистую посудину (горшок, судно). Затем из средней части фекальных масс ложечкой отобрать 20 граммов стула в стерильный одноразовый контейнер.
Контейнер следует доставить в лабораторию в течение 2-3 часов после забора. Обратите внимание, что лаборатории не принимают в работу кал с примесями мочи, крови или воды.
Какой врач может назначить копрограмму?
Врачи разных специализаций могут назначить копрограмму. Это может быть гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, инфекционист, хирург, неонатолог, а также нутрициолог и диетолог.
Какова норма анализа на копрограмму?
В копрограмму входит большое количество показателей. Грамотно интерпретировать их может только врач. Приводим нормы основных показателей копрограммы:
- консистенция/форма — мягкая/оформленная;
- цвет — коричневый;
- запах — каловый, нерезкий;
- pH — 6-8 (нейтральный);
- соединительная ткань, мышечные волокна — отсутствуют;
- нейтральный жир, жирные кислоты — отсутствуют;
- клетчатка непереваренная — в небольшом или умеренном количестве;
- мыла, крахмальные зерна, йодофильные бактерии — отсутствуют;
- слизь — отсутствует;
- лейкоциты — одиночные, или отсутствуют;
- эритроциты, эпителий, простейшие, дрожжевой грибок, яйца гельминтов, кристаллы — не обнаружены;
- реакция на скрытую кровь — отрицательная;
- реакция на стеркобилин — положительная;
- реакция на билирубин — отрицательная.
Как правильно собрать кал маленького ребенка для проведения копрограммы?
Если ребенок уже умеет сидеть на горшке, то кал собирается в него. Перед дефекацией горшок нужно вымыть и ошпарить кипятком. Если ребенок еще не сидит, то кал собирается на чистую медицинскую клеенку или салфетку. Дефекацию можно простимулировать легким массажем живота. С поверхности одноразового подгузника забор кала можно проводить, только если вы на 100% уверены, что малыш не успел в него помочиться.
