Общая характеристика и определение

Антимюллеров гормон (АМГ, MIS) — это белок, кодируемый одноименным геном, расположенным у людей на коротком плече 19-й хромосомы. АМГ является одним из половых гормонов. Он участвует во внутриутробной дифференциации пола эмбриона и формировании репродуктивной функции у женщин и мужчин. Количество АМГ в организме напрямую зависит от возраста и пола.

У мужчин АМГ вырабатывается клетками Сертоли в яичках. В эмбриональный период он является ключевым для мужской половой дифференциации — отвечает за регрессию протоков Мюллера, которые могут развиться в женские половые органы. Во взрослом возрасте, на протяжении всей жизни, уровень АМГ у мужчин обычно низкий. Однако при некоторых клинических состояниях его количество может увеличиваться. В частности, анализ на АМГ назначают для оценки функции яичек и подозрении на возникновение раковой опухоли — сертолиомы.

У женщин АМГ вырабатывается фолликулами яичников и считается маркером репродуктивного потенциала. Уровень АМГ в крови отражает запас полноценных яйцеклеток в яичниках и, следовательно, возможность женщины зачать ребенка. Этот показатель используют для выявления преждевременного истощения яичников, синдрома поликистозных яичников, а также для оценки отклика на стимуляцию яичников в рамках процедур вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Для определения количества антимюллерова гормона нужно сдавать кровь из вены.

Показания для назначения

Женщинам анализ на АМГ могут назначаться в следующих целях:

• оценка возможности женского организма забеременеть;
• получение данных о фолликулярном резерве яичников;
• прогнозирование времени наступления менопаузы;
• мониторинг нарушений менструального цикла, маточных кровотечений;
• оценка реакции на лечение бесплодия;
• диагностика и мониторинг лечения опухолей яичников, образованных из зернистых клеток (гранулезоклеточных опухолей);
• определение причины раннего полового развития или его задержки;
• мониторинг эффективности гормональной терапии у трансгендерных женщин.

Мужчинам анализ на АМГ назначают в таких случаях:

• бесплодие;
• анорхизм (отсутствие яичек) или крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
• синдром персистирующих Мюллеровых протоков;
• гермафродитизм;
• опухоли яичек;
• гинекомастия — увеличение одной или обеих грудных желез.

В роддоме анализ на АМГ проводят:

• новорожденным с внешними половыми органами обоих полов;
• мальчикам, у которых отсутствуют яички.

Особенности исследования

Уровень АМГ не зависит от дня менструального цикла, но при комплексном исследовании его чаще всего назначают на 3-5 день менструации.

На результат анализа влияет прием гормональных препаратов. Если есть возможность не принимать их в течение нескольких дней до забора крови, это нужно сделать.

В детском возрасте динамика уровней АМГ у мальчиков и девочек противоположна: у мальчиков наблюдается постепенное снижение гормона до пубертатного периода, а у девочек, наоборот, — повышение. Это позволяет использовать АМГ для диагностики преждевременного полового созревания или его задержки.

Во взрослом возрасте у мужчин АМГ обеспечивает синтез андрогенов и сперматозоидов. Низкий уровень гормона свидетельствует о необструктивной азооспермии. Это позволяет использовать анализ на АМГ, чтобы находить причины мужского бесплодия и определять тип азооспермии (обструктивная она или необструктивная).

У женщин, начиная с подросткового возраста, синтез АМГ происходит постоянно в гранулезных клетках примордиальных фолликулов вне зависимости от дня менструального цикла. Уровень АМГ отражает овариальный резерв и репродуктивные возможности женщины. С возрастом запас фолликулов уменьшается и уровень АМГ снижается. Во время менопаузы он не определяется вообще.

У женщин репродуктивного возраста антимюллеров гормон регулирует созревание фолликулов, выбирает из них доминантный, подавляет рост других примордиальных фолликулов и снижает их чувствительность к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ).

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) уровень АМГ увеличивается в 2-5 раз. Однако использование этого признака ограничено.

В репродуктологии определение уровня АМГ используют для диагностики бесплодия, планирования беременности, оценки возможности возникновения синдрома гиперстимуляции яичников и выбора метода ВРТ, например при низких уровнях АМГ рекомендуется использовать донорские яйцеклетки.

В онкологии анализ на АМГ входит в первичное обследование женщин с опухолями в яичниках в комплексе с другими онкомаркерами. Это помогает выявить гранулезоклеточный рак, мониторить эффективность его лечения и оценивать возможность возникновения рецидива. Особенно важное значение этого маркера в период менопаузы, когда его уровни практически нулевые и любое повышение АМГ свидетельствует о наличии опухолевого процесса.

Повышенный уровень АМГ

У женщин уровень антимюллерова гормона повышается в таких случаях:

• раннее половое созревание у девушек;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• гранулезоклеточный рак яичников.

У мужчин АМГ повышается в таких случаях:

• задержка полового созревания у мальчиков;
• крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
• синдром Клайнфельтера и другие генетические состояния, влияющие на функционирование клеток Сертоли;
• опухоли из клеток Сертоли в яичках.

Сниженный уровень АМГ

У женщин снижение уровня антимюллерова гормона возможно вследствие таких причин:

• задержка полового созревания у девочек;
• старение и понижение овариального резерва;
• преждевременное истощение яичников;
• хирургические вмешательства в яичники;
• химио- и радиотерапия;
• курение;
• стресс;
• экстремальное увеличение или уменьшение массы тела.

У мужчин снижение уровня антимюллерова гормона происходит при таких обстоятельствах:

• преждевременное половое созревание у мальчиков;
• анорхизм;
• старение;
• синдром персистирующих Мюллеровых протоков;
• варикоцеле;
• гормональные нарушения;
• хирургические вмешательства в яички;
• химио- и радиотерапия;
• стресс.

FAQ

Сколько дней делают анализ на антимюллеров гормон?

Результат анализа на АМГ готовят в течение 1-2 дней — это зависит от лаборатории, в которой вы решили сдавать кровь.

Какой должен быть антимюллеров гормон, чтобы забеременеть?

Нет «идеального уровня» АМГ для наступления беременности. Фертильность зависит от многих факторов. Причины бесплодия выявляет и лечит врач-репродуктолог. Обратитесь к нему, если вы не можете забеременеть в течение года, имея регулярные половые отношения без контрацептивов.

Референтные показатели АМГ исчисляются в нанограммах на миллилитр (нг/мл) и имеют такие значения:

• < 1 нг/мл — низкий уровень АМГ, что указывает на пониженный запас яйцеклеток;
• 1-4 нг/мл — нормальный уровень АМГ, является признаком адекватного резерва яйцеклеток;
• > 4 нг/мл — высокий уровень АМГ, который может указывать как на большой запас яйцеклеток, так и синдром поликистозных яичников и другие патологии.

Важно помнить, что АМГ является лишь одним из нескольких факторов, учитываемых при оценке фертильности.

Что делать, если антимюллеров гормон понижен?

Если результат анализа показал пониженный уровень АМГ, не пытайтесь поднять его самостоятельно, обратитесь к врачу: Он поможет определиться с алгоритмом дальнейших действий. По всей вероятности потребуются дополнительные обследования.

Женщинам нужно обращаться к гинекологу или эндокринологу. Мужчинам — к урологу или эндокринологу.

Как берут анализ на антимюллеров гормон?

Для анализа на АМГ берут кровь из вены, из которой затем для исследования готовят сыворотку.

Можно ли есть перед сдачей анализа на антимюллеров гормон?

Кровь на АМГ нужно сдавать натощак после 8-12 часов голодания. В течение этого времени можно пить небольшое количество воды.