Загальна характеристика та визначення

Антимюллерів гормон (АМГ, MIS) — це білок, який кодується однойменним геном, розташованим у людей на короткому плечі 19-ї хромосоми. АМГ є одним зі статевих гормонів. Він бере участь у внутрішньоутробній диференціації статі ембріона та формуванні репродуктивної функції у жінок та чоловіків. Кількість АМГ в організмі безпосередньо залежить від віку та статі.

У чоловіків АМГ виробляється клітинами Сертолі в яєчках. В ембріональний період він є ключовим для чоловічого статевого диференціювання — відповідає за регресію Мюллерових протоків, які можуть розвинутися в жіночі статеві органи. У дорослому віці, протягом усього життя, рівень АМГ у чоловіків зазвичай низький. Однак при певних клінічних станах його кількість може збільшуватись. Зокрема, аналіз на АМГ призначають для оцінки функції яєчок та підозрі на виникнення ракової пухлини — сертоліоми.

У жінок АМГ виробляється фолікулами яєчників і вважається маркером репродуктивного потенціалу. Рівень АМГ в крові відображає запас повноцінних яйцеклітин в яєчниках та, як наслідок, можливість жінки зачати дитину. Цей показник використовують для виявлення передчасного виснаження яєчників, синдрому полікістозних яєчників, а також для оцінки відгуку на стимуляцію яєчників у рамках процедур допоміжних репродуктивних технологій, як-от екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Для визначення кількості антимюллерова гормону потрібно здавати кров з вени.

Показання до призначення

Жінкам аналіз на АМГ можуть призначати у таких цілях:

оцінка можливості жіночого організму завагітніти;
отримання даних про фолікулярний резерв яєчників;
прогнозування часу настання менопаузи;
моніторинг порушень менструального циклу, маткових кровотеч;
оцінка реакції на лікування безпліддя;
діагностика й моніторинг лікування пухлин яєчників, що походять з зернистих клітин (гранульозоклітинних пухлин);
визначення причини раннього статевого розвитку або його затримки;
моніторинг ефективності гормональної терапії у трансгендерних жінок.

Чоловікам аналіз на АМГ призначають у таких випадках:

безпліддя;
анорхізм (відсутність яєчок) або крипторхізм (неопущення яєчка у калитку);
синдром персистенції Мюллерових каналів;
гермафродитизм;
пухлини яєчок;
гінекомастія — збільшення однієї або обох грудних залоз.

У пологовому будинку аналіз на АМГ проводять:

новонародженим з зовнішніми статевими органами обох статей.
хлопчикам, у яких відсутні яєчка.

Особливості дослідження

Рівень АМГ не залежить від дня менструального циклу, але при комплексному дослідженні, його найчастіше призначають на 3-5 день менструації.

На результат аналізу впливає приймання гормональних препаратів. Якщо є можливість не приймати їх протягом кількох днів перед забором крові, це потрібно зробити.

У дитячому віці динаміка рівнів АМГ у хлопчиків та дівчаток є протилежною: у хлопчиків спостерігається поступове зниження гормону до пубертатного періоду, а у дівчаток, навпаки, — підвищення. Це дозволяє використовувати АМГ для діагностики передчасного статевого дозрівання чи його затримки.

У дорослому віці у чоловіків АМГ забезпечує синтез андрогенів та сперматозоїдів. Низький рівень гормону свідчить про необструктивну азооспермію. Це дозволяє використовувати аналіз на АМГ, щоб виявляти причини чоловічого безпліддя та визначати тип азооспермії (обструктивна вона чи необструктивна).

У жінок, починаючи з підліткового віку, синтез АМГ відбувається постійно у клітинах гранульози примордіальних фолікулів незалежно від дня менструального циклу. Рівень АМГ відображає оваріальний резерв та репродуктивні можливості жінки. З віком запас фолікулів зменшується та рівень АМГ знижується. Під час менопаузи він вже не визначається взагалі.

У жінок репродуктивного віку антимюллерів гормон регулює дозрівання фолікулів, обирає з них домінантний, придушує ріст інших примордіальних фолікулів та знижує їхню чутливість до фолікулостимулювального гормону (ФСГ).

При синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) рівень АМГ підвищується у 2-5 разів. Проте використання цієї ознаки є обмеженим.

У репродуктології визначення рівня АМГ використовують для виявлення причин безпліддя, планування вагітності, оцінки можливості виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників та вибору методу ДРТ, наприклад, при низьких рівнях АМГ рекомендується використовувати донорські яйцеклітини.

В онкології аналіз на АМГ входить до первинного обстеження жінок з пухлинами в яєчниках у комплексі з іншими онкомаркерами. Це допомагає виявити гранульозоклітинний рак, моніторити ефективність його лікування та оцінювати можливість виникнення рецидиву. Особливо важливе значення цей маркер має у період менопаузи, коли його рівні практично нульові та будь-яке підвищення АМГ свідчить про наявність пухлинного процесу.

Підвищений рівень АМГ

У жінок рівень антимюллерова гормону підвищується у таких випадках:

раннє статеве дозрівання у дівчат;
синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
гранульозоклітинний рак яєчників.

У чоловіків АМГ підвищується у таких випадках:

затримка статевого дозрівання у хлопців;
крипторхізм (неопущення яєчка в калитку);
синдром Клайнфельтера та інші генетичні стани, які впливають на функціонування клітин Сертолі;
пухлини з клітин Сертолі в яєчках.

Знижений рівень АМГ

У жінок зниження рівня антимюллерова гормону можливе з таких причин:

затримка статевого дозрівання у дівчат;
старіння та зниження оваріального резерву;
передчасне виснаження яєчників;
хірургічні втручання в яєчники;
хіміє- та радіотерапія;
куріння;
стрес;
екстремальне збільшення або зменшення маси тіла.

У чоловіків зниження рівня антимюллерова гормону стається через такі обставини:

передчасне статеве дозрівання у хлопців;
анорхізм;
старіння;
синдром персистенції Мюллерових каналів;
варикоцеле;
гормональні порушення;
хірургічні втручання в яєчка;
хіміє- та радіотерапія;
стрес.

FAQ

Скільки днів роблять аналіз на антимюллерів гормон?

Результат аналізу на АМГ готують протягом 1-2 дні — це залежить від лабораторії, в якій ви вирішили здавати кров.

Який має бути антимюллерів гормон, щоб завагітніти?

Немає «ідеального рівня» АМГ для настання вагітності. Фертильність залежить від багатьох факторів. Причини безпліддя виявляє та лікує лікар-репродуктолог. Зверніться до нього, якщо не можете завагітніти протягом року, маючи регулярні статеві стосунки без контрацептивів.

Референтні показники АМГ визначаються у нанограмах на мілілітр (нг/мл) та мають такі значення:

< 1 нг/мл — низький рівень АМГ, що вказує на знижений запас яйцеклітин;
1-4 нг/мл — нормальний рівень АМГ, є ознакою адекватного резерву яйцеклітин;
> 4 нг/мл — високий рівень АМГ, який може вказувати як на великий запас яйцеклітин, так і на синдром полікістозних яєчників та інші патології.

Важливо пам'ятати, що АМГ є лише одним з кількох факторів, які враховують при оцінці фертильності.

Що робити, якщо антимюллерів гормон знижений?

Якщо результат аналізу показав знижений рівень АМГ, не намагайтесь підняти його самотужки, зверніться до лікаря: Він допоможе визначитися з алгоритмом подальших дій. Вірогідно, лікар призначить додаткові обстеження.

Жінкам потрібно звертатися до гінеколога чи ендокринолога. Чоловікам — до уролога чи ендокринолога.

Як беруть аналіз на антимюллерів гормон?

Для аналізу на АМГ беруть кров з вени, з якої потім для дослідження готують сироватку.

Чи можна їсти перед здачею аналізу на антимюллерів гормон?

Кров на АМГ потрібно здавати натщесерце, після 8-12 годин голодування. Протягом цього часу дозволяється пити невелику кількість води.