Общая характеристика и определение

Протромбин — это белок, играющий важную роль в системе свертывания крови. Он вырабатывается в печени и находится в плазме крови в пассивном состоянии. Активируется протромбин, когда под влиянием нескольких факторов свертывания крови (в частности, VII, IX и X) и витамина K превращается в тромбин — ключевой компонент свертывания крови.

Тромбин отвечает за превращение растворимого белка фибриногена в нерастворимый фибрин, из которого образуется тромб, останавливающий кровопотери.

Поскольку протромбин синтезируется в печени, заболевания этого органа приводят к нарушениям синтеза белков, работы желудочно-кишечного тракта и, как следствие, влияют на результат протромбинового теста.

Протромбиновый тест — это лабораторный анализ, имитирующий процесс свертывания крови и измеряющий, сколько времени на это требуется. Его используют для оценки функции свертывания крови, состояния протромбина и эффективности антикоагулянтной терапии. Время свертывания крови обычно представляют в трех показателях:

1. Протромбиновое время (ПВ, Prothrombin time) в секундах — отображает время образования сгустка после добавления в плазму смеси тромбопластина с хлористым кальцием.
2. Процент протромбина по Квику (% по Квику, Quick prothrombin test), который определяется сравнением ПВ пациента с калибровочным графиком ПВ контрольной плазмы.
3. Международное нормализованное отношение (МНО, International Normalized Ratio) — рассчитывается по специальной формуле на основе ПВ пациента и считается стандартом для мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии.

Именно МЧС врачи используют для определения дозы препаратов для антикоагулянтной терапии, а также контроля риска кровотечения или тромбоза у пациентов.

Для проведения протромбинового теста нужно сдать кровь из вены.

Показания для назначения

Протромбиновый тест назначают в таких случаях:

• скрининг гемостаза (системы защиты при повреждении целостности стенки сосуда), особенно перед хирургическими вмешательствами;
• выявление патологии свертывания крови;
• мониторинг лечения антикоагулянтами;
• обследование печени, оценка синтеза белков в ней;
• подозрение на дисфибриногенемию (наследственное заболевание).

Особенности исследования

Показатель процента протромбина по Квику зависит от качества тромбопластина и вида тест-системы, используемой лабораторией. Поэтому некорректно сравнивать его значение в результатах анализа, проведенных в разных лабораториях. Они могут отличаться.

Процент по Квику имеет большую диагностическую чувствительность к дефициту факторов свертывания крови, чем протромбиновый индекс, особенно в низких его значениях. Речь идет о протромбиновом индексе, который рассчитывается делением времени свертывания контрольной плазмы на время свертывания плазмы пациента и выражается в %. Не все лаборатории рассчитывают протромбиновый индекс.

Показатель МНО является стандартом. Его врачи могут сравнивать в динамике, поскольку он не зависит от лаборатории, в которой проводили тест, и ее методов. Международное нормализованное отношение рассчитывается по формуле:

МНО = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время) x Международный индекс чувствительности тромбопластина.

Индекс чувствительности тромбопластина колеблется между 1 и 3. Его определяют изготовители тест-систем для каждой партии реагентов.

Результатом лечения антикоагулянтами должно быть получение значения МНО в диапазоне 2-3. Значения 2,5-3,5 наблюдаются при рецидивах тромбозов глубоких вен, рецидивах системной эмболии, при установленных механических клапанах сердца.

Во время лечения оральными антикоагулянтами необходимо проводить мониторинг МНО каждые три дня. После достижения стабильного рекомендованного терапевтического уровня МНО переходят на контроль 1 раз/месяц.

Значения МНО > 6 считаются критическими и свидетельствуют о риске развития кровотечений, особенно у больных с желудочно-кишечными заболеваниями, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, цереброваскулярными заболеваниями. Осложнения могут быть обусловлены недостатком у пациента белка C. Поэтому перед стартом терапии необходимо исключить эту патологию.

Наблюдается связь между МНО и % протромбина по Квику: когда % протромбина по Квику снижается, МНО повышается, а ПВ удлиняется.

Увеличение ПВ говорит о гипокоагуляции, а его уменьшение — о гиперкоагуляции.

Протромбиновый тест не отражает дефицит факторов VIII, IX, XI, XII, XIII и мало зависит от применения гепарина (в терапевтических дозировках).

Возможные референтные значения нормы показателей протромбинового теста:

• ПВ — 12-18 секунды;
• % по Квику — 70-130%;
• МНО — 0,85-1,15.

Причины продления протромбинового времени

ПВ удлиняется под влиянием таких факторов:

• врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания крови II, V, VII, X;
• дефицит витамина K;
• заболевания печени, нарушающие функцию синтеза белков;
• заболевания кишечника, нарушающие синтез витамина K;
• гипофибриногенемия/дисфибриногенемия;
• генерализованное нарушение свертывания крови — ДВС-синдром;
• наличие ингибиторов свертывания (волчаночный антикоагулянт);
• употребление алкоголя;
• много жирных продуктов в рационе;
• нарушение правил забора крови на анализ (гемолиз, передозировка цитрата натрия, забор крови из гепаринизированного катетера);
• прием некоторых лекарственных препаратов, таких как: антагонисты витамина K (косвенные антикоагулянты), антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы моноаминоксидази, кислота, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, тамоксифен, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, циметидин.

Причины сокращения протромбинового времени

ПВ сокращается под влиянием таких факторов:

• тромботические состояния;
• истинная полицитемия (болезнь Вакеза);
• гиперглобулинемия;
• злокачественные опухоли;
• слишком много в рационе продуктов с витамином K (печень, зеленый чай, брокколи, нут, капуста, репа, соя, зеленые листовые овощи);
• диарея и рвота;
• нарушение правил забора крови (взятие материала через центральный венозный катетер, длительное пребывание плазмы при температуре 4°C);
• прием некоторых лекарственных препаратов, таких как: барбитураты, витамин K и его аналоги (викасол), кортикостероиды, пероральные контрацептивы, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин.

FAQ

Как подготовиться к сдаче протромбинового теста?

За два дня до процедуры следует исключить интенсивные физические и эмоциональные нагрузки, употребление алкоголя, не проходить аппаратные обследования и физиотерапевтические процедуры. Кровь для протромбинового теста нужно сдавать утром натощак. Накануне рекомендуется легкий ужин.

Лабораторию выгоднее выбрать на онлайн-ресурсе Анализы Doc.ua. Зайдите на страницу, укажите свой населенный пункт, отфильтруйте доступные лаборатории «по скидке» и нажмите «получить промокод» в наиболее подходящей лаборатории. После этого запишитесь на удобный день.

Что показывает протромбиновый тест?

Протромбиновый тест показывает, сколько времени требуется для свертывания крови. В результатах анализов его обычно представляют в трех показателях:

• протромбиновое время (ПВ) в секундах — отображает время свертывания плазмы после добавления в нее смесь тромбопластина с хлористым кальцием;
• процент протромбина по Квику (% по Квику), который определяется сравнением ПВ пациента с калибровочным графиком ПВ контрольной плазмы;
• международное нормализованное отношение (МНО), которое рассчитывается по специальной формуле на основе ПВ пациента и считается стандартом мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии.

Какова норма протромбинового теста?

Возможные референтные значения нормы показателей протромбинового теста:

• ПВ — 12-18 секунды;
• % по Квику — 70-130%;
• МНО — 0,85-1,15.

Показатель ПВ зависит от тест-систем, используемых в лаборатории. Поэтому референтные значения его нормы в разных лабораториях будут отличаться.

Как долго проводится протромбиновый тест?

Обычно результат протромбинового теста готов в течение одного рабочего дня. Но уточняйте этот момент в лаборатории, где планируете сдавать кровь.

Можно ли есть перед сдачей крови на протромбиновый тест?

Кровь для протромбинового теста нужно сдавать натощак после 8-10 часов голодания. В течение этого времени можно пить небольшое количество воды.