Загальна характеристика та визначення

Протромбін — це білок, який грає важливу роль у системі згортання крові. Він виробляється в печінці та перебуває у плазмі крові в пасивному стані. Активізується протромбін, коли під впливом кількох факторів згортання крові (зокрема, VII, IX та X) та вітаміну K перетворюється на тромбін — ключовий компонент згортання крові.

Тромбін відповідає за перетворення розчинного білка фібриногену на нерозчинний фібрин, з якого утворюється тромб, що зупиняє крововтрати. 

Оскільки протромбін синтезується в печінці, захворювання цього органу призводять до порушень синтезу білків, роботи шлунково-кишкового тракту та, як наслідок, впливають на результат протромбінового тесту.

Протромбіновий тест — це лабораторний аналіз, який імітує процес згортання крові та вимірює, скільки часу на це потрібно. Його використовують для оцінки функції згортання крові, стану протромбіну та ефективності антикоагулянтної терапії. Час згортання крові зазвичай представляють у трьох показниках:

1. Протромбіновий час (ПЧ, Prothrombin time) в секундах — відображає час утворення згустку після додавання до плазми суміші тромбопластину з хлористим кальцієм.
2. Відсоток протромбіну за Квіком (% за Квіком, Quick prothrombin test), який визначається порівнянням ПЧ пацієнта з калібрувальним графіком ПЧ контрольної плазми.
3. Міжнародне нормалізоване співвідношення (МНС, International Normalized Ratio) — розраховується за спеціальною формулою на основі ПЧ пацієнта та вважається стандартом для моніторингу ефективності антикоагулянтної терапії.

Саме МНС лікарі використовують для розрахунку дози препаратів для антикоагулянтної терапії, а також для контролю ризику кровотечі чи тромбозу у пацієнтів.

Для проведення протромбінового тесту потрібно здати кров з вени.

Показання до призначення

Протромбіновий тест призначають у таких випадках:

• скринінг гемостазу (системи захисту при ушкодженні цілісності стінки судини), особливо перед хірургічними втручаннями;
• виявлення патології згортання крові;
• моніторинг лікування антикоагулянтами;
• обстеження печінки, оцінка синтезу білків у ній;
• підозра на дисфібріногенемію (спадкове захворювання).

Особливості дослідження

Показник відсотка протромбіну за Квіком залежить від якості тромбопластину та виду тест-системи, яку використовує лабораторія. Тому некоректно порівнювати його значення в аналізах, зроблених у різних лабораторіях. Вони можуть відрізнятися.

Відсоток протромбіну за Квіком має більшу діагностичну чутливість до дефіциту факторів згортання крові, ніж протромбіновий індекс, особливо у низьких значеннях. Мова йде про тромбіновий індекс, який розраховується діленням часу згортання контрольної плазми до часу згортання плазми пацієнта та виражається у %. Не всі лабораторії вираховують протромбіновий індекс.

Показник МНС є стандартизованим. Його лікарі можуть порівнювати в динаміці, оскільки він не залежить від лабораторії, в якій проводили тест, та її методів. Міжнародне нормалізоване співвідношення розраховується за такою формулою:

МНС = (Протромбіновий час пацієнта / Нормальний середній протромбіновий час) x Міжнародний індекс чутливості тромбопластину.

Індекс чутливості тромбопластину коливається між 1 і 3. Його визначають виробники тест-систем для кожної партії реагентів.

Результатом лікування антикоагулянтами повинні бути отримання значення МНС в діапазоні 2-3. Значення 2,5-3,5 спостерігаються при рецидивах тромбозів глибоких вен, рецидивах системної емболії, при встановлених механічних клапанах серця.

Під час лікування оральними антикоагулянтами необхідно проводити моніторинг МНС кожні три дні. Після досягнення стабільного рекомендованого терапевтичного рівня МНС переходять на контроль 1 раз/місяць.

Значення МНС > 6 вважаються критичними та свідчать про ризик розвитку кровотеч, особливо у хворих зі шлунково-кишковими захворюваннями, артеріальною гіпертензією, захворюваннями нирок, цереброваскулярними захворюваннями. Ускладнення можуть бути обумовлені нестачею у пацієнта білка C. Тому перед стартом терапії необхідно обов'язково виключати цю патологію.

Спостерігається зв’язок між МНС та % протромбіну за Квіком: коли % протромбіну за Квіком знижується, МНС підвищується, а ПЧ подовжується.

Збільшення ПЧ говорить про гіпокоагуляцію, а його зменшення — про гіперкоагуляцію.

Протромбіновий тест не відображає дефіциту факторів VIII, IX, XI, XII, XIII та мало залежить від застосування гепарину (в терапевтичних дозуваннях).

Можливі референтні значення норми показників протромбінового тесту:

• ПЧ — 12-18 секунди;
• % за Квіком — 70-130%;
• МНС — 0,85-1,15.

Причини подовження протромбінового часу

ПЧ подовжується під впливом таких факторів:

• вроджений чи набутий дефіцит факторів згортання крові II, V, VII, X;
• дефіцит вітаміну K;
• захворювання печінки, які порушують функцію синтезу білків;
• захворювання кишківника, які порушують синтез вітаміну K;
• гіпофібриногенемія/дисфібриногенемія;
• генералізоване порушення згортання крові — ДВЗ-синдром;
• наявність інгібіторів згортання (вовчаковий антикоагулянт);
• вживання алкоголю;
• багато жирних продуктів у раціоні;
• порушення правил забору крові на аналіз (гемоліз, передозування цитрату натрію, забір крові з гепаринізованого катетера);
• приймання деяких лікарських препаратів, як-от: антагоністи вітаміну K (непрямі антикоагулянти), антибіотики, анаболічні стероїди, аспірин (у великих дозах), ацетамінофен, алопуринол, вітамін А, гепарин, глюкагон, діуретики, інгібітори моноаміноксидази, індометацин, мітраміцин, налідіксова кислота, нортриптилін, пропілтіоурацил, резерпін, тамоксифен, толбутамід, фенілбутазон, фенітоїн, циметидин.

Причини скорочення протромбінового часу

ПЧ скорочується під впливом таких факторів:

• тромботичні стани;
• справжня поліцитемія (хвороба Вакеза);
• гіперглобулінемія;
• злоякісні пухлини;
• забагато в раціоні продуктів з вітаміном K, як-от: печінка, зелений чай, броколі, нут, капуста, ріпа, соя, зелені листові овочі;
• діарея та блювання;
• порушення правил забору крові на аналіз (взяття матеріалу через центральний венозний катетер, тривале перебування плазми при температурі 4°C);
• приймання деяких лікарських препаратів, як-от: барбітурати, вітамін K та його аналоги (вікасол), кортикостероїди, пероральні контрацептиви), антигістамінні препарати, аскорбінова кислота, гризеофульвін, дигіталіс, діуретики, колхіцин, кофеїн, ксантини, мепробамат, пероральні контрацептиви, рифампіцин.

FAQ

Як підготуватись до здачі протромбінового тесту?

За два дні до процедури потрібно виключити інтенсивні фізичні й емоційні навантаження та вживання алкоголю, не проходити апаратні обстеження та фізіотерапевтичні процедури. Кров для протромбінового тесту потрібно здавати зранку натщесерце. Напередодні рекомендується легка вечеря.

Лабораторію найвигідніше вибрати на онлайн-ресурсі Аналізи Doc.ua. Зайдіть на сторінку, зазначте свій населений пункт, відфільтруйте доступні лабораторії «за знижкою» та натисніть «отримати промокод» у лабораторії, яка вам найбільше підходить. Після цього запишіться на зручний для себе день.

Що показує протромбіновий тест?

Протромбіновий тест показує, скільки часу потрібно для згортання крові. В результатах аналізів його зазвичай представляють у трьох показниках:

• протромбіновий час (ПЧ, Prothrombin time) в секундах — відображає час утворення згустку після додавання до плазми суміші тромбопластину з хлористим кальцієм;
• відсоток протромбіну за Квіком (% за Квіком), який визначається порівнянням ПЧ пацієнта з калібрувальним графіком ПЧ контрольної плазми;
• міжнародне нормалізоване співвідношення (МНС), яке розраховується за спеціальною формулою на основі ПЧ пацієнта та вважається стандартом для моніторингу ефективності антикоагулянтної терапії.

Яка норма протромбінового тесту?

Можливі референтні значення норми показників протромбінового тесту такі:

• ПЧ — 12-18 секунди;
• % за Квіком — 70-130%;
• МНС — 0,85-1,15.

Показник ПЧ залежить від тест-систем, які використовуються лабораторії. Тому референтні значення його норми в різних лабораторіях будуть відрізнятися.

Як довго проводиться протромбіновий тест?

Зазвичай результат протромбінового тесту готовий протягом одного робочого дня. Але уточнюйте цей момент в лабораторії, де плануєте здавати кров.

Чи можна їсти перед здачею крові на протромбіновий тест?

Кров для протромбінового тесту потрібно здавати натщесерце, після 8-10 годин голодування. Протягом цього часу дозволяється пити невелику кількість води.